Дифтерия

Дифтерия, вызванных Corynebacterium diphtheriae происходит во всем мире. Его распространенность на Западе резко упала после широких активной иммунизации, но это эпидемия в России и Восточной Европе. Передача в основном благодаря воздуху капелька инфекции и редко через fomites.

Share

|

C. diphtheriae является Грам-положительные палочка. Только штаммы, которые носу TOX + генов, которые способны токсина производства. Токсин состоит из двух подразделений, A и B. подразделение отвечает за клинические токсичности. В подразделении служит лишь для транспортировки компонентов токсина конкретных рецепторов, нынешних основном на миокард, и в периферической нервной системе. Человек является единственным природным хостов.

Клинические признаки

Дифтерия ранее болезней детства, но во все большей степени влияющих взрослых в странах, где иммунизация детей был прерван, как в России и Восточной Европе. Инкубационный период составляет 2-7 дней. Проявления можно рассматривать как местные (из-за мембраны) или системных (в связи с exotoxin). Наличие мембраны, однако, не является существенным для диагноза. Коварная болезнь в наступление и связанные с тахикардией, но только низкосортных лихорадки. Если сложный путь инфицирования другими бактериями, такие, как Strep. pyogenes, лихорадка высока, и наблюдаются пики.

Назальный дифтерия характеризуется наличием односторонних, serosanguineous носовой корками разгрузки, что во внешней nares.

Глоточный дифтерии связана с наибольшей токсичностью и характеризуется отмечен tonsillar и глоточный воспаления и наличие мембраны. Это жесткая серо желтый мембраны образуется фибрина, бактерий, эпителиальных клеток, клеток и МОНОЯДЕРНЫХ polymorphs, и твердо сторонник лежащие ткани. Региональные лимфаденопатия, зачастую в торгах, является видным и производит так называемый "бык-шея".

Гортанный дифтерии, как правило, является результатом расширения мембраны из глотки. Сиплый голос, медный кашель, а затем одышка и цианоз в связи с обструкцией дыхательных имеют общие черты.

Клинически очевидно, миокардит возникает, зачастую неделями позже, у пациентов с глоточный или гортанный дифтерии. Острый невыполнение кровообращения вследствие миокардит может возникнуть в оздоровительных людей вокруг десятый день болезни и, как правило, к летальному исходу. Неврологические проявления происходит либо в начале болезни (небная и глоточный стены паралич) или несколько недель после ее начала (черепной нерв palsies, paraesthesiae, полинейропатия, или, в редких случаях, энцефалит).

Кожные дифтерии все чаще рассматривается в связи с ожогами и лиц с плохой личной гигиены. Обычно язва имеет кулаками, с системой подорвали краев и покрыта серо белой до коричнево сторонник мембраны. Конституционный симптомами являются редкостью.

Диагноз

Это должно быть сделано по клиническим признакам, поскольку терапия, как правило, срочные и результаты бактериологических исследований, культуры и токсинного производство не может быть получен.

Лечение

Больной должен быть изолирован и постельный режим рекомендуется. Антитоксин терапия является единственным конкретным обращением. Она должна быть предоставлена незамедлительно для предотвращения дальнейшей фиксации токсина в тканях рецепторов, поскольку фиксированный токсин не нейтрализованы противоядие. В зависимости от тяжести, 20 000-100 000 единиц коня-сыворотка противоядие должно быть в ведении внутримышечно после первоначального испытания дозу, чтобы исключить какие-либо аллергические реакции. Внутривенное терапии может потребоваться в очень серьезных случаях. Существует риск острой анафилаксии после противоядие управления и сыворотки болезни 2-3 недели later.However, риск смерти перевешивает проблемы анафилаксия. Антибиотики должны быть в ведении одновременно ликвидировать организмов и тем самым устранить источник токсина производства. Бензилпенициллин 1,2 г четыре раза в день предоставляется в течение 1 недели.

Сердечных и неврологических осложнений, необходимость интенсивной терапии.

Предупреждение

Дифтерия не препятствуют активной иммунизации в детстве. Booster дозах следует уделить те, которые движутся в эндемичных районах, если больше чем 10 лет прошло после их основной курс иммунизации. Все контакты с пациентом должно быть горло мазки направлены на культуру; тех, с позитивным результатом следует относиться с пенициллин или эритромицин и активной иммунизации или бустер-доза анатоксина названий.