Столбняк

Share

|

Столбняк объясняется secreting-токсин Clostridium: C. tetani. Организм находится в почве, и болезни, как правило, в результате загрязненные раны. Вред себе может быть тривиальным и игнорирования личности. Кроме того, сложная внутривенных наркотиков неправомерным. В развивающихся странах столбняк новорожденных следующим загрязнения пуповинных пень, часто после одевания области с навозе.

Организм не является инвазивным, и клинические проявления заболевания связаны с мощным neurotoxin, tetanospasmin. Tetanospasmin акты по обе α и δ автотранспортных систем в синапсах, в результате чего растормаживание. Он также производит блокада нервно-мышечных и скелетных мышечных спазм, и акты о симпатической нервной системы. В итоге отмечен сгибателей мышечных спазм и вегетативной дисфункции.

Клинические признаки

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Наиболее распространенной формой заболевания является обобщенным столбняка. Общие недомогание быстро последовало trismus (тризм), что обусловлено masseter мышечных спазм. Спазм лицевых мышц производит характерный grinning выражение известного как risus sardonicus. Если заболевание имеет серьезные, болезненные спазмы рефлекс разработки, как правило, в течение 24-72 часов после первоначального симптомов. Интервал между первым симптомом и первый спазм называют "наступлением времени". Спазмы могут возникать спонтанно, но легко вызвана шумом, обработка больного, или на свете. Дыхание может быть недостаточным из-гортанный спазм; oesophageal и urethral спазма приводят к дисфагии и мочевыводящих удержания, соответственно, и есть arching на шею и мышцы спины (opisthotonus). Автономная дисфункция производит тахикардия, неустойчивое артериальное давление, потливость и сердечная аритмия. Пациенты со столбняком являются умственно.

Смерть в результате аспирации, гипоксия, респираторные провал, сердца или истощения. Мягкая дела с жесткостью, как правило, восстановить. Плохо прогностические показатели включают короткий инкубационный период, короткие наступлением времени, и экстремальные возраста.

Локализованная столбняка является мягкой формой заболевания. Боль и жесткость сводятся к месту раны, с повышением тона в окружающих мышцах. Восстановление обычно происходит.

Головной столбняк редко, но всегда со смертельным исходом. Это обычно происходит тогда, когда портал въезд C. tetani является средним ухом. Краниально нервных патологий, в частности, на седьмом нерва, которые обычно. Обобщенные столбняка может или не может развиваться.

Неонатальный столбняк, как правило, из-за инфицирования пуповинных пень. Отказ процветать, плохое сосание, grimacing и раздражительность сопровождаются быстрым развитием интенсивных жесткость и спазмы. Смертность достигает 100%. Одна из целей ВОЗ по расширенной программы иммунизации (РПИ) заключается в том, чтобы ликвидировать это состояние путем иммунизации всех женщин детородного возраста, обеспечение доставки чистого помещения и укреплении наблюдения в районах повышенного риска.

Диагноз

Лишь немногие напоминают заболеваний столбняком в своей развитой форме, и диагноз поэтому, как правило, клинические. Редко, К. tetani изолирована от ран. Phenothiazine Передозировка, стрихнин отравления, менингит и Тетания иногда имитируют столбняка.

Управление

Любая рана должна быть очищены и debrided в случае необходимости, удалить источник токсинов. Права столбняка immunoglobin 250 единиц должна быть предоставлена вместе с внутримышечных инъекций столбнячного анатоксина. Если пациент уже защищен одного разгонного доза анатоксина предоставляется, в противном случае полных три дозы вакцины от адсорбированных приводится (см. ниже).

Штатные столбняка управления поддерживает медицинские и сестринского ухода. Улучшения в этой области способствовало более, чем любая другая мера по снижению смертности с 60% до 20% ближе. Пациентов кормили в тихом, изолированные, хорошо проветриваемом, затемненный зал. Бензодиазепины используются для контроля спазма и степенный пациента, если воздуховод осложняется интубации и механической вентиляции, которые могут оказаться необходимыми.

Антибиотики и противоядие должно быть управляемым, даже при отсутствии очевидных рану. Внутривенное метронидазол является препаратом выбора, хотя и пенициллин является также эффективным. Права столбняка иммуноглобулин (HTIG) 500 МЕ должны быть даны внутримышечных инъекций для нейтрализации любой циркулирующий токсин. Если HTIG не имеется, иммунную лошадиный иммуноглобулин столбняка 10 000 МЕ следует уделить внутримышечно: это, вероятно, столь же эффективными, как HTIG, но есть большое число случаев серьезных аллергических реакций. Если пациент восстанавливается, активная иммунизация должна быть возбуждено, поскольку иммунитет следующие столбняка является неполным.

Предупреждение

Столбняк является высшей степени предотвратить болезнь, и все люди должны быть сделаны прививки, независимо от возраста. Те, кто работает в загрязненной окружающей среде, такие, как фермеры, особенно на риск и должно быть очередной бустер-инъекция. Активная иммунизация с квасцы-адсорбированный анатоксином должна быть предоставлена. Первоначально две дозы 0,5 мл анатоксина приведены внутримышечно с 8-интервалом в неделю. Третью дозу предоставляется в течение 6-12 месяцев спустя в качестве бустера. После ускорители должны на 5 лет. Детская графиков иммунизации во всех странах включают столбняк. Защита пассивной иммунизации с любой лошадиный или человеческого иммуноглобулина antitetanus это недолго, прочного лишь около 2 недель.